定义：

重庆市医保（缴费地在重庆的患者）：

基本医疗保险：包括城镇职工基本医疗保险（简称“职工医保”）、城乡居民合作医疗保险（简称“居民医保”）。

一、门诊特殊疾病办理

1、重庆市特殊疾病病种范围

目前全市的职工医保特殊疾病病种、居民医保重大疾病及慢性病病种如下：

2、沙坪坝区参保患者特殊疾病门诊申办流程

为深化“放管服”改革，推进医保领域高频服务事项“就近办”，近日，沙坪坝区医保局优化门诊慢特病申办流程，实行“1+5”特病申办模式，参保群众申办特病将更加方便快捷。据了解，“1”指参保人申报8种特殊疾病病种，如恶性肿瘤、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植后抗排异治疗等，需要携带相应特殊疾病鉴定医疗机构出具的《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书》到区医保中心服务窗口办理。“5”指参保人申报除上述病种外20余种疾病病种，如冠心病、慢性阻塞性肺疾病、脑血管病后遗症等，可到沙坪坝区指定的区人民医院、区中医院、陈家桥医院、东华医院、嘉陵医院5家特殊疾病鉴定医疗机构办理。

3、新桥医院特病鉴定流程

新桥医院是重庆市参保患者办理器官移植术后抗排异治疗特病鉴定工作的定点医疗机构，咨询电话：023-68755360、023-68755370，工作日8:00至17:00，办理流程及资料：

①、本人携带身份证和社会保障卡原件；

②、申报病种相关的住院病历复印件（加盖医院公章）；

③、门诊一楼C区“医保特病”窗口领取《重庆市医疗保险特殊疾病诊断证明书》一式两份，门诊挂相应专科副主任职称以上就诊号，表格由医师填写；

④、表格填写完成后交“医保特病”窗口，由工作人员在医保系统录入特病信息并备案，盖章后表格病人一份，医院留存一份，特病立即生效，病人无需回。

二、两病办理

符合中国高血压、糖尿病防治指南标准，需长期门诊用药的参加职工医保和居民医保的“两病”患者。包括：纳入“两病”门诊用药保障一类管理的一级高血压低危组及继发性高血压患者（以下简称一类管理对象）；纳入“两病”门诊用药保障二类管理的一级高血压中危组及以上高血压患者、糖尿病患者（以下简称二类管理对象）。“两病”门诊用药保障主要是针对病情相对较轻，没有其他并发症的患者，年度报销限额相对较低但准入标准相对较低、不需要单独进行体检、不需要专门办理申请手续。

1、“两病”糖尿病1型、2型办理流程及资料

①、本人携带身份证和社会保障卡原件；

②、满足三种情况其中一种，出具诊断报告或病程记录（加盖医院公章）：一日中任何时候血糖≥11.1mmol/L者；空腹血糖≥7.0mmol/L者；空腹血糖＜7.0mmol/L，但OGTT口服75g葡萄耐量试验2小时血糖≥11.1mmol/L者；

③、门诊一楼C区“医保特病”窗口领取《重庆市医疗保险“两病”鉴定证明书》一式两份，门诊挂内分泌科医生就诊号，表格由医师填写；

④、表格填写完成后交“医保特病”窗口审核并上传医保信息系统进行备案，表格盖章后一份由医保办留存备查，一份交患者自行保管。

2、“两病”高血压病办理流程及资料

①、本人携带身份证和社会保障卡原件；

②、出具二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录；

③、门诊一楼C区“医保特病”窗口领取《重庆市医疗保险“两病”鉴定证明书》一式两份，门诊挂心血管内科医生就诊号，表格由医师填写；

④、表格填写完成后交“医保特病”窗口审核并上传医保信息系统进行备案，表格盖章后一份由医保办留存备查，一份交患者自行保管。

三、门诊特病患者结算流程

①、医师开具处方

②持医保卡或电子医保凭证在收费窗口（或门诊自助机）实时结算

四、常见问题解答

1.医保卡忘记密码？

携带本人身份证至就近的区医保经办机构重置密码。

2.职工“两病”起付线是多少？和门诊特病起付线合并计算吗？

在二级及以下医疗机构不设起付线，三级医疗机构起付线为880元/人·年（三级中医院为440元）。我市“两病”门诊用药保障待遇与门诊特殊疾病待遇不重复享受，“两病”的起付线单独计算。

3.诊断“两病”的医疗机构有哪些？

我市一、二、三级医保定点医疗机构均是诊断“两病”的医疗机构，“两病”患者均可由我市任意一家一、二、三级医保定点医疗机构内的执业医师诊断，而不像特病诊断，需要到指定的医疗机构进行。

4.什么是门槛费？如何计算？

门槛费就是住院或特殊门诊报销起付标准，达到起付标准后可报销费用按个人报销比例报销。从每年第一笔门诊特病报销开始计算起付标准线，可报销部分金额纳入起付标准线累计。

五、特别提醒

根据刑法第266条规定：诈保骗保属于欺诈罪，情节严重者将依法追究涉事人员的刑事责任。请各位参保人员确保自身社保卡信息真实有效，严禁冒名顶替、盗刷社保卡等情况发生。严厉打击骗保诈保，切实维护基金安全！