冠状动脉具备一定的自身调节功能。一般而言，对于冠状动脉狭窄不是特别严重的患者，其静息显像常表现为无明显异常。在负荷状态下（如运动、药物等），正常冠状动脉血流量可增加3~5倍，而病变冠状动脉储备功能受损，两者血流量及心肌血流灌注显像剂的相对分布出现明显差异，不仅提高了对病变的检出率，而且可反映狭窄冠状动脉血流储备功能。负荷诱发心肌缺血程度与范围可反映冠心病的危险程度。因此，冠心病心肌缺血诊断推荐行负荷和静息显像，并进行对比。

运动负荷显像是心脏在机体运动负荷状态下，心肌耗氧量相应增加，正常冠状动脉血流量明显增加以维持心肌的供血、供氧需求，而病变冠状动脉则扩张有限或不能扩张，使冠状动脉狭窄区域与正常区域的心肌血流灌注出现明显差别，通过此时注射体内的心肌血流灌注显像剂的分布，直观显示心肌缺血的位置、范围和程度信息。

适应证：1、冠心病的诊断；2、已确诊冠心病患者，心肌缺血及梗死的部位、范围和程度评价；3、冠状动脉血管重建术治疗适应证评估及术后评估、再狭窄监测；4、冠心病危险分层及预后评估（包括冠心病患者非心脏手术术前评估）；5、冠状动脉微血管疾病的诊断；6、心力衰竭病因的诊断（包括缺血性心力衰竭及非缺血性心力衰竭）、心肌缺血评估、左心功能及心室机械收缩同步性评价。禁忌证：绝对禁忌证：1、高危不稳定性心绞痛；2、急性心肌梗死（＜4天）；3、失代偿性或未充分控制的充血性心力衰竭；4、静息时，收缩压＞200 mmHg，和（或）舒张压＞110 mmHg；5、不受控制的严重心律失常（引发症状或血流动力学改变）；6、严重症状性主动脉瓣狭窄；7、急性肺栓塞和（或）下肢静脉血栓；8、急性主动脉夹层；9、急性心肌炎或心包炎；10、重度肺动脉高压；11、其他急性症状性疾病。相对禁忌证：1、显著性左主干冠状动脉狭窄；2、无症状性重度主动脉瓣狭窄；3、肥厚型梗阻性心肌病，或其他形式严重流出道梗阻；4、显著快速型或缓慢型心律失常；5、高度房室传导阻滞；6、电解质异常；7、导致无法进行运动负荷试验的精神或身体障碍。

检查前准备：1、空腹3小时以上，若为糖尿病患者有高度低血糖风险，或检查时间较晚，可进食少量清淡饮食（谷类食物和水），保持检查前空腹3小时以上；2、运动负荷检査前停服β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂2～3个半衰期（若不清楚具体药物类型，推荐统一停药24～48小时）；3、检查当日穿宽松衣裤和运动鞋，不宜穿连体衣，以便连接心电图及平板运动；4、自备脂餐。

显像方法：采用Bruce方案，监测并记录不同阶段的12导联心电图、血压、心率等，若出现异常改变，则随时记录；观察患者的症状及体征变化。达到目标心率或出现终止试验指标时注射显像剂：预先建立静脉通路，一旦达到负荷终止条件，即刻注射。注射显像剂后继续运动1～2分钟。静脉注射^99mTc-MIBI后30分钟进食脂餐，30～90分钟行SPECT显像。

开单流程：检查→核医学→SPECT→负荷心肌灌注断层显像。

负荷心肌灌注断层显像正常图像：

负荷心肌灌注断层显像异常图像（左心室心尖、前壁心尖部、前壁中部、间隔心尖部、前间隔心肌灌注减低）：