近日，陆军军医大学新桥医院肝胆外科胰腺专家组在全腹腔镜下，成功采用创新“胰管包裹式胰肠吻合术”，为号称外科“珠峰”的多例患胰腺肿瘤和胆管肿瘤耄耋老人成功实施胰十二指肠切除术。据了解，胰肠吻术号称“死亡之吻”，该术式有效地解决十二指肠切除术后胰肠吻合口漏这个最凶险的并发症医学难题，造福广大患者，更为超高龄胰腺癌、胆管癌患者提供新的可能。

腹痛、黄染 竟是胰腺癌胆道梗阻

■90余岁的余大娘，10天前反复出现中上腹部隐痛，家人将其送至当地医院，经过腹部核磁共振检查显示“胰头占位性病变”，考虑到老人已经90岁高龄，采用保守治疗后腹痛好转，但仍出现腹胀，皮肤和眼睛也越来越黄。

■88岁王大爷，3个月前出现上腹隐痛不适伴腹泻，每次持续半分钟左右，之后能自行缓解。随后无明显诱因出现全身皮肤、眼睛黄染，食欲差、厌油，体重下降20斤。检查显示“胰头占位、肝内外胆管增宽”，诊断为“胰腺肿瘤”、“梗阳性黄疸”。

■88岁陈大娘，1年前老人因胆管梗阻在当地行开腹胆道探查T管引流术，因身体原因未行肿瘤根治术，今年9月老人复查MRCP显示，胆管下段肿瘤进一步发展，辗转多家医院均予以保守治疗，但病情发展迅速，随时可能危及生命。

肝胆外科胰腺专家组针对三位老人病情进行分析讨论，判断是肿瘤引起了“阻塞性黄疸”，导致腹部疼痛及皮肤、眼睛发黄。由于胰腺占位发展很迅速，需要实施“胰十二指肠切除术”才能将其根治。

棘手病情不畏难 技高胆大挑禁区

由于手术范围广、切除脏器多、消化道重建复杂、手术风险大，“胰十二指肠切除术”是腹部外科难度最高的手术。特别是该三名超高龄患者来说，各个器官处于老年衰竭状态，机体功能下降，加上自身其他疾病，增加了麻醉的难度和术后并发症的风险。

对此，肝胆外科主任郑璐组织胰腺病区专家们进行全面分析讨论，反复手术技术难点，最终制定了切实可行的腹腔镜下十二指肠切除手术方案和应急预案，并由黄小兵副主任率胰腺组进行手术。

经过周密的术前准备，黄小兵副主任带领胰腺团队成员唐艺宸、贺永刚，在麻醉科团队的配合下，先后成功为三位老人完成腹腔镜下根治性胰十二指肠切除术。

探索创新术式 破解医学界胰漏

“胰腺癌是一种高发的危险疾病，每年我国都有6万多人患上胰腺癌。治疗胰腺癌的最有效办法就是施行胰十二指肠切除术，但自1935年美国施行了全球第一例胰腺癌切除手术以来，胰漏就一直是困扰胰腺外科领域的世界难题。半个多世纪来，全球外科专家创造了几十种手术方式，但都无法彻底解决这一难题，即便在世界胰腺外科水平最高之一的美国麻省总院，胰瘘发生率仍达9.6%。”据肝胆外科副主任黄小兵教授介绍，胰肠吻合是将直径约3毫米的胰管和空肠吻合在一起，同时胰腺组织很脆，不易愈合，胰液又具有一点腐蚀性，因此导致了胰肠吻合容易胰漏。胰十二指肠切除（PD）术是治疗胰头部及壶腹部周围良恶性疾病的经典手术方式。由于PD切除范围广、过程复杂、 创伤大，因此其术后并发症发生率较高，胰漏及由此引发的感染及出血是导致其术后死亡的最重要因素之一。

肝胆外科胰腺团队大胆探索创新，从2020年开展了采用空肠浆肌层包裹胰管的新手术方式，该术式只需缝合五针，就能将胰肠牢牢的缝合在一起，既缩短了手术时间，又减少了创伤，有效地将危害严重的BC级胰漏的发生率下降到4%以下，特别是无1例致命的C级胰漏发生，远低于欧美同行的胰漏发生率。目前，该术式因“简便牢靠，符合生理”，已经让300余例胰腺、胆道疾病患者受益，包括80岁以上的超高龄患者10余例，其中还有年龄超过90岁的患者。

打造多维度诊治模式 搭建高水平诊疗平台

“我们应用该技术参与了全球最大宗的多中心随机对照腹腔镜胰十二指肠切除术的临床研究和卫生部重点项目的分中心研究，并在The Lancet Gastroenterology & Hepatology、JAMA surgery等杂志发表，团队成员贺永刚教授2022年参与了世界内镜大会并视频演讲，唐艺宸教授3次获得全国手术视频大赛一等奖。”新桥医院肝胆外科主任郑璐介绍。

肝胆外科致力于腹腔镜肝胆胰脾微创手术，先后开展了多例国际先进、全国首例、西部领先的肝、胆、胰、脾等外科手术。相关技术成果相继在中国医师协会外科医师年会、世界内镜外科大会、欧洲肿瘤学大会等国内外学术大会上交流报道，向国内外同行展示了科室在微创肝胆胰外科领域的技术创新成果，代表了该领域在微创化、数字化、智能化的前沿水平。

今年，国家癌症中心评审遴选全国首批胰腺癌规范诊疗质量控制试点单位，肝胆外科入围，代表了医院在国内胰腺癌规范诊疗质量控制最高水平，以及相关科室在胰腺癌规范诊疗的服务能力达到区域内领先。