CT检查下发现胆管肿瘤不仅侵犯左右肝管，造成患者重度黄疸，且存在肝内多发转移，肝功能严重受损，这种情况下还能手术治疗吗？

“肝门部胆管癌一经发现，肿瘤往往分期较晚，很多患者甚至失去了手术机会。MDT协作肿瘤降期治疗后再进行相关手术给患者提供一种新的治疗方案”。日前，陆军军医大学新桥医院肝胆外科左国华、唐艺宸专家团队通过“转化+微创”强强联合方式，成功为一名晚期肝门部胆管癌患者实施了肝门部胆管癌根治性切除术，患者手术顺利，术后10天康复出院。

01肿瘤“凶残” MDT降期治疗策略创造手术机会

2024年初，侯女士因严重的皮肤巩膜黄染，小便呈浓茶色就医，在陆军军医大学新桥医院确诊为晚期肝门部胆管癌伴肝内转移。

“患者有严重黄疸，若不积极控制将很快出现肝衰竭，失去接受抗肿瘤治疗机会，因此首先需要解决的是患者的黄疸问题！”。新桥医院肝胆外科经过全科讨论仔细评估后，立即为侯女士进行了超声引导下肝内胆管穿刺引流术，通过精准的穿刺置管引流，侯女士的黄疸很快消退，进一步穿刺活检证实侯女士为胆管癌。

“胆管癌的生物学行为是较差的，按照老百姓常用的说法，就是恶性程度高，发展快、效果差。”左国华副主任医师介绍到，侯女士的黄疸等症状虽暂时缓解，但随着胆管癌的不断进展，后期仍会出现肿瘤侵犯肝脏重要胆管，进一步造成肝功能衰竭，进而危及患者生命。对于患有肝门部胆管癌的患者来说，根治性手术切除是延长患者生存时间的主要手段之一。左国华表示，尽管治疗肝门部胆管癌有姑息性外引流、内镜下消融支架置入、放化疗等，但根治性手术对于肝门部胆管癌患者来说，不仅是延长生存时间，更能够提高患者的生活质量。

由于侯女士的病情分期较晚，不具备直接手术条件，肝胆外科发起MDT多学科会诊，经新桥医院肿瘤科、放射科、病理科、超声科等多学科专家MDT团队评估后为侯女士制定了肿瘤降期治疗“化疗GAP方案+抗肿瘤免疫治疗”的治疗策略，旨在先缓解症状、缩小瘤体及转移灶，争取创造根治性手术机会。第一个治疗周期后侯女士各方面症状明显改善，第二个周期侯肿瘤标志物血清CA 19-9水平较化疗前（436u/ml）降至正常（4.74u/ml）。“方案效果很好！候女士病情显著改善，肿瘤病灶明显缩小，肝内转移病灶消失，肿瘤降期治疗策略获得成功”唐艺宸副主任医师介绍道。经过医患双方6个月的共同努力，侯女士终于迎来了手术治疗的机会。

02“刀尖起舞” 6小时鏖战腹部外科手术“珠穆朗玛”

经过充分的术前评估及准备，左国华、唐艺宸专家团队为候女士实行了腹腔镜肝门部胆癌根治术+右半肝切除+尾状叶+左侧门静脉修补术+左肝管整形空肠吻合术。

肝门部胆管癌根治手术是肝门部胆管癌的有效治愈性手段，但由于肝门部胆管癌具有起病隐匿、浸润性生长、与肝门部血管关系密切等特点，手术难度极大，是腹部外科最为复杂的手术之一。此案例中，侯女士合并血管受侵情况，给手术医师带来了更大的难度。新桥医院肝胆外科左国华、唐艺宸专家团队有着丰富的手术经验，在他们的紧密配合下，手术有条不紊，精准实施，术中出血极少且非常顺利，整个手术过程历时六小时。

由于采取微创手术，术后患者恢复较快，取得了理想的手术效果，术后病理结果提示肿瘤获得根治性切除。通过肝胆外科医护人员的精心诊疗护理，10天后，候女士恢复良好顺利出院。之后的随访复诊，候女士各项检查结果均提示良好，目前已完全恢复了正常生活。

作为肝胆外科领域最具挑战性的手术，“转化+微创”强强联合治疗肝门部胆管癌的成功实施，标志着医院在肝门部胆管癌外科治疗方面达到国内先进水平。新桥医院肝胆外科主任郑璐教授介绍，肝门部胆管癌因为解剖位置的特殊性，在很多情况下，发现就已经属于较晚的分期，加之患者往往合并严重黄疸，全身情况差，手术难度大导致难以达到彻底的根治性切除，是目前诊治的难点和痛点。目前以新型免疫治疗联合化疗为代表的方案可以使部分晚期不可切除胆管癌患者重新获得根治性手术切除的机会，为患者带来了治愈的希望。

新桥医院肝胆外科长期致力于肝胆胰恶性肿瘤的转化降期、新辅助治疗及微创外科技术研究。微创手术比例及转化成功率居于同行业前列。同时新桥医院肝胆外科针对复杂肝胆胰恶性肿瘤集合学科优势，已开设肝胆胰脾肿瘤及结节多学科联合门诊，将为更多患者带来长期生存的希望。