甲状腺结节(Thyroid Nodule，TN)是非常常见疾病，触诊检出率为2%-6%，超声检出率为19%-68%，多数为良性结节，恶性占5%-15%。

对于有症状的良性结节及需要治疗的恶性结节传统治疗方法主要是外科手术开刀治疗。外科手术后的颈部瘢痕及需要终生服药对患者造成了较大的心理及生理负担。

超声引导下甲状腺结节微波消融治疗是在超声引导下将一根微波消融针插入到甲状腺结节内，通过微波消融针尖端释放热量造成结节坏死，进而结节逐渐缩小吸收的一项微创治疗方法。该技术具有安全有效、微创、不留疤痕、并发症发生率低、并能保留甲状腺功能等优势。

甲状腺实性结节超声造影为明显高增强 大小约4.4cmx2.6cmx2.7cm

消融治疗后超声造影患者甲状腺结节完全无增强，呈坏死改变

甲状腺结节微波消融治疗适应证：

1、甲状腺良性结节：病理诊断证实为良性结节（至少1次CNB或2次FNAB），并具有以下表现之一：

（1）结节最大直径≧2cm

（2）结节进行性增长

（3）结节的实性部分不少于20%

（4）有症状的甲状腺良性结节（如：颈部胀痛、异物感、喉部不适感、言语障碍、压迫症状等）

（5）结节影响美观者

（6）全身状况差不能耐受手术或拒绝手术

（7）自主功能性结节引起了甲状腺毒性症状或甲亢经其他治疗无效者

（8）患者思想顾虑过重影响正常工作生活且拒绝临床观察

2、甲状腺恶性结节：远离血管、神经和气管等重要结构的甲状腺微小癌及手术后复发性甲状腺癌无法再次手术者

超声引导下微波消融治疗甲状旁腺功能亢进

甲状旁腺功能亢进(简称“甲旁亢”，包括原发性甲旁亢和继发性甲旁亢)是由于甲状旁腺分泌大量的甲状旁腺激素(PTH),引起机体钙磷代谢紊乱,进而导致一系列的临床症状和体征,包括肾结石、骨痛、瘙痒、失眠、骨质疏松、骨骼畸形及血管钙化等，严重影响患者的生活质量。常规治疗方法主要靠药物或外科手术切除，部分患者尤其是长期透析的继发性甲旁亢患者无法耐受外科手术切除，且对外科手术具有很大心理压力。微波消融技术的发展为甲旁亢患者带来了福音。

甲旁亢微波消融具有安全有效、微创、不留疤痕、恢复快、并发症发生率低等优点。该方法只需在局麻下进行，在超声引导下将微波经皮穿刺进入增生的甲状旁腺腺体或腺瘤内， 通过加热灭活增生的甲状旁腺腺体或腺瘤，降低PTH，改善钙磷代谢，提高患者的生活质量和预后。

预期疗效：

研究显示微波消融治疗甲旁亢可达到跟外科手术切除相同的临床效果，可明显改善患者的临床症状，且创伤小、恢复快。

甲旁亢患者消融术后高PTH血症、高钙血症即被纠正，骨吸收指标迅速下降。术后骨痛开始减轻并逐渐明显改善。多数术前活动受限者于术后1-2年可正常活动并恢复工作。骨密度在术后显著增加，以术后第1年内增加最为明 显。术后泌尿系结石发生率减少90%， 已形成的结石不会消失，已造成的肾功能损害也不易恢复。消融术后少数患者可能出现PTH反弹复发，可重复消融。

甲旁亢微波消融治疗适应证：

1、原发性甲旁亢微波消融治疗适应证：

（1）有症状的原发性甲旁亢患者；

（2）无症状的原发性甲旁亢患者合并以下任一情况：

1）高钙血症，血钙＞正常上限0.25mmol/L

2）肾脏损害，肌酐清除率＜60ml/min

3）任何部位骨密度低于峰值骨量2.5个标准差 （T值＜-2.5），和/或出现脆性骨折

4）年龄＜50岁

5）患者不能接受常规随访

（3）超声发现至少一枚直径大于5mm低回 声甲旁腺结节，核素扫描显示有延迟期放射性浓聚；

（4）有安全经皮穿刺进针入路；

（5）凝血酶原时间不超过正常值高限5秒， 凝血酶原活动度＞50%，

血小板计数＞50×10⁹/L。

2、继发性甲旁亢热消融治疗适应证：

（1）甲状旁腺激素水平＞800pg/mL；

（2）活性维生素D冲击抵抗，合并透析前高钙或高磷；

（3）有甲旁亢相关临床症状，如骨痛，不安腿，骨质疏松，失眠等；

（4）超声发现至少一枚直径大于5mm低回声甲旁腺结节；

（5）有安全经皮穿刺进针入路；

（6）凝血酶原时间不超过正常值高限5秒， 凝血酶原活动度＞50%。

出院后于治疗后1周、1个月、3个月、半年、1年、之后每半年到介入超声科门诊复查血钙、磷、碱性磷酸酶、PTH、25-羟维生素D3等指标及常规超声检查，必要时复查超声造影。

典型病例

患者女性，39岁，原发性甲旁亢。

甲状旁腺腺瘤(↑)导致甲旁亢；术前超声造影示血供丰富(↑) ;

术后超声造影提示病灶呈无增强，完全坏死(↑) ;

治疗前后患者甲状旁腺激素、血钙、血磷指标的变化：

微波消融后（消融时间：4-20）甲状旁腺激素、血钙、磷均变为正常